Documentul cazului

Fișa de calcul.

Fără limită de leziuni, iar la capăt iese documentul, cu temeiul fiecărui rând.

Fișa de calcul — fără limită de leziuni, iar la capăt iese documentul. Punctajul nu se arată pe ecran: el intră în fișă, cu temeiul fiecărui rând. Vrei doar încadrarea gratuită?

Cazul curent

Cazul în lucru

Încă nicio leziune. Caut-o în dreapta, sau răsfoiește baremul pe capitole.

0 leziuni încadrate

Plagă scalp de încadrat Leziuni craniene · anexă pag. 15 Înapoi la capitol

LT Leziunea traumatică inițială (1)

Singura alegere obligatorie: leziunea ca atare, așa cum a fost constatată.

Superficiale —

CP Complicații posttraumatice (1)

Baremul le listează pe cele posibile, nu pe cele întâmplate. Bifează doar ce a apărut efectiv și e consemnat în actele medicale. Cele bifate se adună (art. 5 alin. (3) lit. b).

Infectia secundară a plagii —

CPP Consecințe permanente (1)

Numai sechelele rămase definitiv, după consolidare. Dintre cele bifate intră strict cea mai gravă (art. 5 alin. (3) lit. c).

Consecinţe posttraumatice permanente ale leziunii cerebrale (vezi baremul leziunilor cerebrale, pag. 18-19)
Punctajul se ia din tabelul "Consecințe posttraumatice permanente în cazul leziunilor cerebrale".
Vezi barem leziuni cerebrale —

Alege din tabel · Consecințe posttraumatice permanente în cazul leziunilor cerebrale

Bifează toate consecințele lăsate de leziune: fiecare intră în fișă ca poziție proprie, iar în calcul intră strict cea mai severă (art. 5 alin. (3) lit. c) — motorul o alege.

Afazie motorie 25-50

Treapta pe WAB-R — Aphasia Quotient (AQ) (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Ușoară — WAB-R AQ ≥ 76 25–31,25 Moderată — WAB-R AQ 51–75 31,25–37,5 Severă — WAB-R AQ 26–50 37,5–43,75 Foarte severă — WAB-R AQ 0–25
Pragurile WAB-R descriu severitatea globală a afaziei, nu doar componenta motorie ori senzitivă. Triaj rapid: NIHSS item 9 (0 normal – 3 mut/afazie globală). 43,75–50

WAB-R e preferabil pentru cuantificare completă; profilul fluență/comprehensiune/repetiție/denumire tipizează afazia. Alternativ: BDAE Severity Rating Scale.

Afazie senzitivă 35-60

Treapta pe WAB-R — Aphasia Quotient (AQ) (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Ușoară — WAB-R AQ ≥ 76 35–41,25 Moderată — WAB-R AQ 51–75 41,25–47,5 Severă — WAB-R AQ 26–50 47,5–53,75 Foarte severă — WAB-R AQ 0–25
Pragurile WAB-R descriu severitatea globală a afaziei, nu doar componenta motorie ori senzitivă. Triaj rapid: NIHSS item 9 (0 normal – 3 mut/afazie globală). 53,75–60

Se cuantifică mai ales comprehensiunea auditiv-verbală, denumirea și repetarea, în contextul AQ. Nu există praguri separate, universal acceptate, exclusiv pentru afazia senzitivă.

Afazie mixtă 30-70

Treapta pe WAB-R — Aphasia Quotient (AQ) (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Ușoară — WAB-R AQ ≥ 76 30–40 Moderată — WAB-R AQ 51–75 40–50 Severă — WAB-R AQ 26–50 50–60 Foarte severă — WAB-R AQ 0–25
Pragurile WAB-R descriu severitatea globală a afaziei, nu doar componenta motorie ori senzitivă. Triaj rapid: NIHSS item 9 (0 normal – 3 mut/afazie globală). 60–70

Utilă când sunt afectate și expresia, și comprehensiunea; în formele globale NIHSS e doar evaluare rapidă, nu examinare logopedică.

Epilepsie parţială/focală
NHS3 1–27 și LSSS 0–100 (scor mai mare = criză mai severă); nu există praguri universale ușor/moderat/sever. Se asociază frecvența crizelor, traumatismele, alterarea conștienței și fenomenele postictale. 10-20 Epilepsie generalizată
NHS3 1–27; LSSS 0–100; frecvența crizelor se consemnează separat. Tipul crizei se clasifică după ILAE — clasificarea tipului nu e o scală de severitate. 15-30 Tulburări cognitive uşoare
MoCA (alternativ CDR, MMSE): MoCA 18–25 · CDR 0,5 10-20 Tulburări cognitive moderate
MoCA (alternativ CDR, MMSE): MoCA 10–17 · CDR 2 · MMSE ≈ 10–20 20-50 Tulburări cognitive severe
MoCA (alternativ CDR, MMSE): MoCA 0–9 · CDR 3 · MMSE ≈ 0–9 50-75 Stare vegetativă persistentă 200 Drenaj ventriculo-peritoneal
Nu există o scală a „gravității șuntului". Pentru hidrocefalie: iNPH Grading Scale (mers, cognitiv, urinar, fiecare 0–4), mRS și evaluări de mers; gravitatea o dau simptomele hidrocefaliei și complicațiile șuntului (obstrucție, infecție, supra/subdrenaj), nu prezența drenajului. 15-20 Sindrom cerebelos unilateral
SARA 0–40 (0 fără ataxie, 40 afectare maximă) sau ICARS 0–100; fără praguri universale ușor/moderat/sever — se raportează scorul și evoluția. Itemii de coordonare se evaluează bilateral, ca să se vadă asimetria. 50-55 Sindrom cerebelos bilateral
SARA 0–40 sau ICARS 0–100; se raportează scorul total și, dacă e relevant, scorurile pe itemi. Fără praguri universale. 75-95 Dizatrie 10-20

Treapta pe Frenchay Dysarthria Assessment-2 (FDA-2) (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Grad b — anomalie ușoară (FDA-2) 10–12,5 Grad c — anomalie moderată (FDA-2) 12,5–15 Grad d — anomalie marcată (FDA-2) 15–17,5 Grad e — anomalie severă (FDA-2)
Gradul a = normal: atunci poziția nu se folosește. NIHSS item 10 (0 normal, 1 ușor–moderat, 2 sever/anartrie) e util doar ca evaluare rapidă. 17,5–20

FDA-2 folosește grade de la a (normal) la e (anomalie severă), cu scalare numerică extinsă 8–0.

Ataxie
SARA (instrument standard practic) sau ICARS; pentru AVC acut NIHSS item 7 (0 absentă, 1 un membru, 2 două membre) e o măsură foarte grosieră. Fără praguri universale. 10-35 Apraxie
TULIA (Test of Upper Limb Apraxia); AST pentru screening bedside. Scorurile mai mici = apraxie mai severă; pragurile depind de versiune/populație, fără împărțire universală ușor/moderat/sever. 10-35 Hemiplegie (în funcţie de dominanţă)
MRC 0–1 (fără contracție / contracție minimă) și NIHSS motor 4 (fără mișcare) pe membrul afectat; se documentează separat brațul și piciorul. Dacă există mișcare voluntară, se folosesc rândurile de hemipareză. 85-90 Hemipareza uşoară (în funcţie de dominanţă)
MRC Muscle Scale + NIHSS motor: MRC predominant 4/5 · NIHSS motor 1 (drift) 15-20 Hemipareza moderată (în funcţie de dominanţă)
MRC Muscle Scale + NIHSS motor: MRC predominant 3/5 · NIHSS motor ≈ 2 25-35 Hemipareza gravă (în funcţie de dominanţă)
MRC Muscle Scale + NIHSS motor: MRC 1–2/5 · NIHSS motor 3–4 40-60 Tulburare organică personalitate uşoară
NPI-Q (severitatea simptomelor) + CGI-S: NPI-Q severitate 1 10-20 Tulburare organică personalitate moderată
NPI-Q (severitatea simptomelor) + CGI-S: NPI-Q severitate 2 20-50 Tulburare organică personalitate gravă
NPI-Q (severitatea simptomelor) + CGI-S: NPI-Q severitate 3 · CGI-S spre 6–7 50-75 Tulburări de afectivitate 10-15

Treapta pe PHQ-9 (depresie); HADS; YMRS (manie) (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Minimă — PHQ-9 0–4 10–11 Ușoară — PHQ-9 5–9 11–12 Moderată — PHQ-9 10–14 12–13 Moderat-severă — PHQ-9 15–19 13–14 Severă — PHQ-9 20–27
Screeningul nu înlocuiește diagnosticul psihiatric; itemul de suicid cere evaluare clinică separată. 14–15

Alegerea scalei depinde de polul afectiv: PHQ-9 pentru simptomatologie depresivă; pentru manie YMRS 0–60 (scor mai mare = severitate mai mare), fără trepte universale.

Delir/confuzie posttraumatică
CAM-S (formă scurtă 0–7, lungă 0–19) cuantifică severitatea; DRS-R-98 (severitate 0–39, total 0–46) caracterizează detaliat. În posttraumatic, nivelul de conștiență (GCS) și amnezia posttraumatică (O-Log) se evaluează separat. 10-20 Tulburări psihotice 30-40

Treapta pe PANSS (repere corelate cu CGI) (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Ușoară — PANSS ≈ 58 30–32,5 Moderată — PANSS ≈ 75 32,5–35 Marcată — PANSS ≈ 95 35–37,5 Severă — PANSS ≈ 116
Reperele PANSS sunt mapări pe CGI, nu praguri diagnostice absolute. BPRS (18–126) e mai scurt și mai general. 37,5–40

PANSS e standard în schizofrenie/psihoze (total 30–210).

Tulburare de stres posttraumatic
CAPS-5 e standardul de diagnostic și severitate; PCL-5 0–80 pentru screening/monitorizare (31–33 prag frecvent pentru PTSD probabil), fără intervale validate ușor/moderat/sever. 1-5 Modificări de personalitate 30-40

Treapta pe NPI-Q (severitatea simptomelor) (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Ușoară — NPI-Q severitate 1 30–33,33 Moderată — NPI-Q severitate 2 33,33–36,67 Severă — NPI-Q severitate 3
FrSBe: scor T ≥ 65 e de regulă clinic semnificativ; ISPC în contexte neuropsihologice. Nu există o scală universală unică pentru toate modificările de personalitate. 36,67–40

Alegerea depinde de etiologie: leziunile frontale/TCC favorizează scalele de comportament frontal și informația de la aparținători.

Tulburări hipnice/Fatigabilitate 10-20

Treapta pe Insomnia Severity Index (ISI) (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Fără insomnie clinic semnificativă — ISI 0–7 10–12,5 Subprag — ISI 8–14 12,5–15 Moderată — ISI 15–21 15–17,5 Severă — ISI 22–28
PSQI > 5 sugerează calitate redusă a somnului; pentru fatigabilitate FSS (medie 1–7, prag frecvent ≥ 4), fără categorii universale. 17,5–20

Dacă predomină insomnia se folosește ISI; pentru calitatea globală a somnului PSQI; pentru fatigabilitate FSS.

Durere cronică 5-10

Treapta pe Numeric Rating Scale (NRS) / VAS (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Ușoară — NRS 1–3 5–6,67 Moderată — NRS 4–6 6,67–8,33 Severă — NRS 7–10
Pragurile NRS sunt orientative și variază cu populația/etiologia. BPI e preferabil când trebuie documentat și impactul asupra activităților, somnului și funcționării. 8,33–10

NRS 0–10: 0 fără durere.

Disfuncţii sexuale 5-10

Treapta pe IIEF-5 (bărbați); FSFI (femei) (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Ușoară — IIEF-5 17–21 5–6,25 Ușor-moderată — IIEF-5 12–16 6,25–7,5 Moderată — IIEF-5 8–11 7,5–8,75 Severă — IIEF-5 1–7
IIEF-5 22–25 = fără disfuncție erectilă: atunci poziția nu se folosește. La femei FSFI ≤ 26,55 e prag de screening, nu scală în trepte. 8,75–10

Se alege instrumentul după sex și domeniul predominant (funcție erectilă, dorință, excitație, orgasm, durere).

Tulburare depresivă reactivă 5-10

Treapta pe PHQ-9; HAM-D; BDI-II (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Minimă — PHQ-9 0–4 5–6 Ușoară — PHQ-9 5–9 6–7 Moderată — PHQ-9 10–14 7–8 Moderat-severă — PHQ-9 15–19 8–9 Severă — PHQ-9 20–27
Screeningul nu înlocuiește diagnosticul psihiatric; itemul de suicid cere evaluare clinică separată. 9–10

Etiologia „reactivă" se stabilește clinic; scala măsoară severitatea simptomelor depresive, nu cauzalitatea. HAM-D e clinician-rated.

Agravare demenţă nontraumatică 5-25

Treapta pe Clinical Dementia Rating (CDR) (Scale de apreciere a gravității neurologice și neuropsihiatrice)

Foarte ușoară — CDR 0,5 5–10 Ușoară — CDR 1 10–15 Moderată — CDR 2 15–20 Severă — CDR 3
Agravarea se documentează față de un scor ANTERIOR (MMSE/MoCA longitudinal, ADL/IADL); se exclud delirul, depresia, infecțiile, efectele medicamentoase. 20–25

CDR 0 = normal. Se urmărește schimbarea longitudinală, nu un singur prag.

Agravarea sau decompensarea altor tulburari psihiatrice
CGI-S (1 normal – 7 extrem de bolnav) și CGI-I (1 foarte mult ameliorat – 7 foarte mult agravat, 4 neschimbat), plus scala specifică diagnosticului (PANSS, YMRS, PHQ-9). CGI e globală și depinde de judecata clinicianului. 1-10 Parapareză/paraplegie vezi leziuni vertebrale Tetrapareză/tetraplegie vezi leziuni vertebrale Crize jacksoniene
NHS3 / LSSS; se consemnează extensia „marșului" motor, durata, generalizarea bilaterală, alterarea conștienței și deficitul postictal. Nu există scală validată exclusiv pentru crizele jacksoniene. 15-25 Sindrom bulbar
ALSFRS-R subscor bulbar 0–12 (vorbire, salivație, deglutiție; 12 normal, mai mic = mai sever); EAT-10 ≥ 3 sugerează disfagie; FOIS pentru aport oral. Dezvoltată pentru SLA — în alte etiologii e aproximație funcțională. 60-90 Persistenţa de corpi străini intracranieni
Nu există scală dedicată. GCS 3–15 (faza acută), GOSE 1–8 și mRS 0–6 (dizabilitate), plus scorurile deficitului focal și imagistica; se documentează localizarea, materialul, efectul de masă, infecția, epilepsia, riscul vascular/CSF. 1-10

Alegerea intră în caz odată cu leziunea — nu se apasă nimic în plus. Tabelul are și ecranul lui, cu temeiul și nota din anexă.

Renunță

Fișa ta e gata de făcut

Alege leziunile constatate. Nu e nicio limită: fișa cuprinde cazul întreg.

Barem traumatologic

Adaugă o leziune

Toate capitolele Leziuni craniene Plagă scalp

Caută în barem

← toate capitolele

Plagă scalp · 1 LT, 1 CP, 1 CPP
Plagă profundă scalp · 4 LT, 2 CP, 1 CPP
Fisuri craniene · 1 LT, 0 CP, 1 CPP
Fracturi liniare simple · 3 LT, 3 CP, 1 CPP
Fracturi liniare ramificate · 4 LT, 4 CP, 1 CPP
Fracturi liniare dehiscente · 1 LT, 1 CP, 1 CPP
Fracturi cominutive/complexe · 4 LT, 0 CP, 2 CPP
Hematom extradural · 2 LT, 3 CP, 3 CPP
Hematom subdural · 2 LT, 2 CP, 2 CPP
Hemoragie subarahnoidiană · 2 LT, 0 CP, 2 CPP
Hematom intracerebral posttraumatic · 2 LT, 0 CP, 1 CPP
Hemoragie intraventriculară · 1 LT, 0 CP, 1 CPP
Comoţie cerebrală (obiectivata prin pierderea cunostintei posttraumatic, EC moderat) · 2 LT, 0 CP, 3 CPP
Contuzie cerebrală · 3 LT, 1 CP, 2 CPP
Dilacerare cerebrală · 1 LT, 1 CP, 2 CPP
Colecţii lichidiene · 4 LT, 1 CP, 1 CPP
Leziuni vasculare · 5 LT, 0 CP, 1 CPP

Este o estimare, nu o expertiză. Punctajul legal se stabilește de un medic expert evaluator, pe baza examinării persoanei și a documentelor medicale (Ordinul nr. 1/2.293/2022, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 880 din 7 septembrie 2022, art. 3 alin. (2) și art. 4 alin. (1)).